恩施医护团队“多想一步” 点亮特殊患者康复路

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荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员侯丹丹）高龄、多系统疾病、精神疾病、感染性休克……任何一个因素都足以让救治如履薄冰，而这些因素又同时叠加在一位患者身上，最终经医护团队潜心施救患者康复出院。

近日，该患者由湖南龙山县一家医院紧急转入恩施州中心医院肝胆胰脾外科。入院时，老人被诊断为胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊结石伴急性胆囊炎。老人还合并高血压、慢性肾功能不全、慢阻肺等多种基础病，并伴有精神类疾病，情绪不稳，需长期服药控制。

入院后，恩施州中心医院刘涛团队启动重症患者救治预案，快速稳定患者生命体征。按照常规治疗路径，急诊行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）最为稳妥。但患者老伴难以做出决定，要等儿子过来。医护人员当即电话联系上老人儿子，对方坦言患者情况特殊难以配合，要求保守治疗。

治疗方案决策一时陷入僵局，但刘涛团队没有“按流程办事”了事。他们一边维持患者生命体征，一边反复与家属沟通，将医学专业术语通俗地讲给家属听，耐心解释病情，真诚化解疑虑。

所幸，经积极抗感染、解痉等对症治疗，患者腹痛减轻，感染指标好转，黄疸指数下降，为择期手术赢得了宝贵的时间窗口。“家属有顾虑，我们能理解。但医生要做的，是在复杂条件下找到那条最合适的路。”首诊医生樊斌说。

手术方案的选择考验着刘涛团队。传统腹腔镜胆总管探查需留置T型引流管，本是此类患者最合适的方式，但患者术后长期带管后需二次拔管，对精神疾病患者而言，非计划拔管引发胆漏的风险极高。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除需两次手术，患者不配合可能导致ERCP失败。

“技术是底线，但不是全部。”刘涛说，这位患者特殊，医生就得为患者“多想一步”：他能不能配合，家属能不能照护，出院后日子怎么过……想清楚这些，才敢确定手术方案。

刘涛团队反复研判，最终决定在严格把握适应证的前提下，采用已熟练开展近百例的腹腔镜胆总管一期缝合术。这一术式无需留置T管，创伤小、恢复快，但对缝合精度要求极高。

术中，团队精细操作，完整取出胆总管结石多枚，胆道镜反复确认胆道通畅、无残余结石后，精准一期缝合，同步切除病变胆囊。术后，科室护理团队实行精细化护理。

让家属更为动容的，患者情绪波动大，医护耐心安抚；患者自理能力受限，护士长龙大英全程协助办理相关手续，从饮食起居到情绪疏导，事无巨细。术后第五天，患者顺利出院。患者的儿子特意将一面锦旗，送给了这群为患者“多想一步”的人。